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阿維A膠囊治療尋常性銀屑病36例
- 來源： 《實用臨床醫(yī)學(xué)》 作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽： 發(fā)布時間：2010-4-22 11:00:00
陳玉紅
( 江西省皮膚病�？漆t(yī)院皮膚科，南昌 330001 )
尋常性銀屑病是臨床上比較頑固的皮膚病，它有典型的臨床表現(xiàn)：(1)、邊界清楚；(2)、表面覆蓋非黏著性鱗屑；(3)、薄膜現(xiàn)象；(4)、點狀出血。既往多采用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療，激素初期效果比較好，但存在不良反應(yīng)大、撤藥難、易反跳及復(fù)發(fā)等問題。免疫抑制劑也常因?qū)Ω闻K和血液系統(tǒng)有較大不良反應(yīng)而停藥。迅速控制病情、減少患者的復(fù)發(fā)率、提高治療銀屑病的安全性是銀屑病治療中的棘手問題。自2005年5月-2008年6月，筆者采用阿維A膠囊治療中、重度尋常性銀屑病，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
方法
將75例中、重度尋常性銀屑病患者隨機分為治療組和對照組，治療組外搽丙酸氯倍他索軟膏，口服阿維A膠囊；對照組外搽丙酸氯倍他索軟膏，口服郁金銀屑片。
結(jié)果
71例患者完成試驗。治療組36例患者，治愈16例(44.44%)，顯效1O例(27.78% )，有效6例(16.67%)，無效4例(11.11%)，總有效率72.22%；復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率18.75％。對照組35例患者，治愈5例 (14.29%)，顯效8例( 22.86%)， 有效6例(17.14)，無效16例(45.71%)，總有效率 37.15％；復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率lOO%。2組治愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異均有顯著性(均 P<O.01)。
討論
阿維A是阿維A酯的活性代謝產(chǎn)物，其半衰期為2～4d，低于阿維A酯。自1992年美國食品與藥品管理局(FDA) 批準(zhǔn)其替代阿維A酯治療銀屑病以來，該藥在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，是第二代維甲酸類藥物，阿維A主要通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的終末分化階段，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生，同時能抑制中性粒細(xì)胞趨化，從而抑制銀屑病皮損部位角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖和分化，以及中性粒細(xì)胞在皮損內(nèi)的浸潤和聚集，達(dá)到治療作用。
阿維A的不良反應(yīng)為維生素A過多綜合征樣反應(yīng)，包括：(1) 皮膚瘙癢、感覺過敏、光過敏、紅斑、干燥、鱗屑、甲溝炎等。(2)黏膜：唇炎、鼻炎、口干等。(3)眼：眼干燥、結(jié)膜炎等。(4) 肌肉骨骼：肌痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、骨增生等。(5) 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、步態(tài)異常、顱內(nèi)壓升高、耳鳴、耳痛等。(6)其他：疲勞、厭食、食欲改變、惡心、腹痛等。(7)實驗室異常：可見谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、三酰甘油、膽紅素、尿酸、網(wǎng)織紅細(xì)胞等短暫性輕度升高；也可見高密度脂蛋白、白細(xì)胞及磷、鉀等電解質(zhì)減少。繼續(xù)治療或停止用藥，改變可恢復(fù)。其中皮膚及黏膜的干燥、瘙癢、脫屑最為常見，幾乎為 100%，但一般不影響藥物耐受，高脂血癥、肝功能異常、肌肉疼痛、骨增生、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是臨床最易引起治療終止的毒副作用。
作者采用阿維A治療中、重度尋常性銀屑病，其有效率、痊愈率均明顯高于對照組，且治療起效時間短，患者近治愈時藥物逐漸減量維持治療半年，能顯著降低復(fù)發(fā)率。治療中作者還觀察到，阿維A小劑量(5～10mg/d)口服治療，患者口唇干燥等不適癥狀明顯消失，均能維持治療。復(fù)發(fā)的患者再服本藥治療仍然有效。在治療中，未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)肌肉疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)。由此可見阿維A治療中、重度尋常性銀屑病療效顯著且安全性高，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效滿意。
方法
將75例中、重度尋常性銀屑病患者隨機分為治療組和對照組，治療組外搽丙酸氯倍他索軟膏，口服阿維A膠囊；對照組外搽丙酸氯倍他索軟膏，口服郁金銀屑片。
結(jié)果
71例患者完成試驗。治療組36例患者，治愈16例(44.44%)，顯效1O例(27.78% )，有效6例(16.67%)，無效4例(11.11%)，總有效率72.22%；復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率18.75％。對照組35例患者，治愈5例 (14.29%)，顯效8例( 22.86%)， 有效6例(17.14)，無效16例(45.71%)，總有效率 37.15％；復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率lOO%。2組治愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異均有顯著性(均 P<O.01)。
討論
阿維A是阿維A酯的活性代謝產(chǎn)物，其半衰期為2～4d，低于阿維A酯。自1992年美國食品與藥品管理局(FDA) 批準(zhǔn)其替代阿維A酯治療銀屑病以來，該藥在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，是第二代維甲酸類藥物，阿維A主要通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的終末分化階段，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生，同時能抑制中性粒細(xì)胞趨化，從而抑制銀屑病皮損部位角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖和分化，以及中性粒細(xì)胞在皮損內(nèi)的浸潤和聚集，達(dá)到治療作用。
阿維A的不良反應(yīng)為維生素A過多綜合征樣反應(yīng)，包括：(1) 皮膚瘙癢、感覺過敏、光過敏、紅斑、干燥、鱗屑、甲溝炎等。(2)黏膜：唇炎、鼻炎、口干等。(3)眼：眼干燥、結(jié)膜炎等。(4) 肌肉骨骼：肌痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、骨增生等。(5) 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、步態(tài)異常、顱內(nèi)壓升高、耳鳴、耳痛等。(6)其他：疲勞、厭食、食欲改變、惡心、腹痛等。(7)實驗室異常：可見谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、三酰甘油、膽紅素、尿酸、網(wǎng)織紅細(xì)胞等短暫性輕度升高；也可見高密度脂蛋白、白細(xì)胞及磷、鉀等電解質(zhì)減少。繼續(xù)治療或停止用藥，改變可恢復(fù)。其中皮膚及黏膜的干燥、瘙癢、脫屑最為常見，幾乎為 100%，但一般不影響藥物耐受，高脂血癥、肝功能異常、肌肉疼痛、骨增生、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是臨床最易引起治療終止的毒副作用。
作者采用阿維A治療中、重度尋常性銀屑病，其有效率、痊愈率均明顯高于對照組，且治療起效時間短，患者近治愈時藥物逐漸減量維持治療半年，能顯著降低復(fù)發(fā)率。治療中作者還觀察到，阿維A小劑量(5～10mg/d)口服治療，患者口唇干燥等不適癥狀明顯消失，均能維持治療。復(fù)發(fā)的患者再服本藥治療仍然有效。在治療中，未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)肌肉疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)。由此可見阿維A治療中、重度尋常性銀屑病療效顯著且安全性高，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效滿意。
（收稿日期：2009-01-24）
TAG： 阿維A膠囊 銀屑病 郁金銀屑片
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